المبايض متعددة الكيسات
Polycystic ovaries (PCO)
نقاط مهمة في آلية الطمث الطبيعي
• زيادة إفراز FSH ضرورية لنمو الجريب
• العوامل الغدية الذاتية ضمن الجريب تحفظ حساسية الجريب اتجاه FSH وتسمح بتحويل البيئة الاندروجينة إلى بيئة استروجينية
• تحدث الاباضة بعد ارتفاع سريع بالاستراديول وظهور دفقة من LH
• تشكل الجسم الأصفر يؤدي إلى ارتفاع البروجسترون والاستروجين وهذا يخفض FSH و LH
• زوال الجسم الأصفر يخفض الاستروجين والبروجسترون وبالتالي يعود FSH الى الارتفاع
المظاهر الطبية PCO
1- ندرة اوغياب الطمث
2- عقم
3- شعرانية
4- بدانة
المعايير التشخيصية PCO
• زيادة افراز الاستروجينات و الاندروجينات
• لا اباضة مزمنة
• نفي الأسباب الأخرى مثل ارتفاع البرولاكتين
• ارتفاع نسبة LH \FSH
• التبدلات الكيسية في المبيضين
• مقاومة الانسولين INSULIN RESISTANE
مقاومة الانسولين وفرط انسولين الدم
• يترافق PCO مع مقاومة الانسولين في الانسجة الهدفية
• يرتفع أنسولين الدم بسبب مقاومته المحيطية ويزداد إنتاج السكر من الكبد وتزداد الحموض الدسمة الحرة والتي تؤدي لفرط غلوكوز الدم
• يرتبط فرط أنسولين الدم مع فرط الاندروجينات في الدم
• غالبا ماتترافق فرط انسولين والاندروجين مع الشوك الاسود ACANTHOSIS NIGRICANS
الخطورة طويلة الامد
1- العقم
2- الاضطرابات الطمثية التي تتراوح
3- مابين انقطاع الطمث حتى النزف بعسرة
4- والوظيفة وفرط التصنع البطاني
5- الشعرانية والعد
معالجة PCO
تحدد المعالجة بعد تقيم المريضة والانتباه لعدة نقاط
1- المريضة ترغب بالحمل ام لا (غير متزوجة )
2- وجود البدانة
3- الشعرانية
4- نمط اضطراب الطمث
5- حجم المبيضين وحجم وعدد الكيسات فيهما
تخفيض الوزن
1- ان تخفيض وزن المريضة البدينة هو نقطة البدء في معالجة PCO دوما
2- يحسن وضع مقاومة الانسولين محيطيا ويخفض مستوى الانسولين والسكر
3- يخفض الاندروجينات الجائلة
4- يخفض الشحوم الثلاثية
الستروئيدات القشرية
• تؤدي الاندروجينات الى اطالة الطور الجريبي وقصر الطور اللوتئني
• الديكساميتازون و البريد نيزون تخفض التستسترون الحر في الطور الجريبي
• تأثيرها اكبر اذا اعطيت وقت النوم
• جرعات اليكساميتازون التي تزيد عن 0,5 مع تزيد من خطر كوشينغ وتنخر راس الفخذ
• يمكن المشاركة مع محرضات الاباضة الاخرى
METOFORMIN
• يستطب GLUCO في PCO عند وجود
#مظاهر مقاومة الانسولين محيطيا
# الشعرانية وارتفاع الاندروجينات
# البدانة
• يتم مشاركته مع محرضات الاباضة الاخرى
• تأخير امتصاص السكر من الجهاز الهضمي
• زيادة الحساسية للانسولين
• يثبط انتاج السكر في الكبد
• لاينشط تحرير الانسولين
سيترات الكلوميفين
• يعمل بطريقة التثبيط التنافسي على مستقبل الاستروجين في النخامة الامامية والمهاد مفرزا الغونادوتروبين من النخامة
• يؤدي للنطور الجريبي وزيادة مستويات استراديول المصل مؤدية لتلقيم راجع ايجابي على المهاد والنخامة فيتلو ذلك دفقة LH داخلية المنشأ
• الجرعة من 50-250 ملغ يوميا
• يمكن اضافة 5-10 الاف وحدة HCG عندما يصل الجريب 18-20 ملم
HUMAN MENOPAUSAL GONADOTROPIN
HMG
• في الاسواق HUMEGON-MENEGON
• تحتوي الامبولة 75 وحدة FSH و 75 وحدة LH
• نعطيها بعد فشل الكلومفين سترات
• تفيد عندما لا يكون LH مرتفعا
• اذا كانت هناك جريبات متعددة ترتفع نسبة استثارة المبيضين
• المراقبة ضرورية بالايكو المهبلي وبتحليل الاستراديول
• يمكن استعمل HMG امبولة يوميا من اليوم الاول او الثاني او الثالث للطمث
HMG
• في اليوم 8 للطمث اذا وجدنا جريب 8-10 ملم نستمر بإعطاء امبولة يوميا او نزيد الجرعة لأمبولتين اذا كان الجريب اصغر من ذلك ويمكن زيادة الجرعة اكثر من ذلك
• يمكن البدء بإمبولتين يوميا اذا كانت الجريبات قليلة وصغيرة
• نوقف اعطاء الدواء اذا وصل عيار الاستراديول الى1800-2000 بيكوغرام حيث نتوقع تطور جريبات لاحق أو اذا وجدنا 3 جريبات القطر اكثر من 15 ملم
• يمكن أن تحدث اباضة عفوية بدفقة LH داخلي المنشأ أو نعطي 5-10 الاف وحدة HCG (LH ) عندما يصل قطر الجريب من 18-20 ملم
FSH النقي
• يستطب عند ارتفاع LH
• يوجد بعيار 50 و 100 وحدة دولية
• تحدد الجرعة حسب استجابة الجريبات بالمراقبة بالايكو المهبلي ومعايرة الاستراديول
• يمتاز عن HMG بنقص الجرعة وقصر فترة المعالجة ولكن مع ارتفاع الثمن
• نحتاج كذلك لإعطاء HCG لتأمين دفقة عالية من LH عند نضج الجريب
•
HMG+GnRH-Agonist
• نعطي مقلدات GNRH بعدة طرق
1- DECABABTYL 3,75 في اليوم 21 للطمث السابق أو في اليوم الاول للطمث الحالى
2-DECABABTYL O.1 تحت الجلد يوميا حتى نضوج الجريبات المحرضة
3- بخاخ سوبرفاكت في كل انف كل 4-6 ساعات حتى نضوج الجريبات المحرضة
Gonadotropin Releasing H
GnRH
• يستخدم أساسا عند وجود انقطاع طمث مهادي وعدم حصول نزف السحب بعد البروجسترون
• يفيد في حالات ارتفاع البرولاكتين
• تأثيره قليل في حالات PCO
• يعطى بطريقة الطراز النبضي بمضخة تزرع وريدياً
المعالجة الجراحية
• يمكن أن يتم بالجراحة التقليدية أو بتنظير البطن أو بالتخثير الكهربائي بالتنظير أو بالتبخير الليزري
• تنخفض مستويات الاندروجينات بعد الجراحة ويزيد إفراز FSH
• إمكانية حدوث التصاقات بوقية بعد الجراحة لذلك يحدث التباين بين نسبة الاباضة ونسبة حدوث الحمل
• لم يعد يستعمل إلا في الحالات التي تفشل فيها كل الطرق الدوائية