المبايض متعددة الكيسات

Polycystic ovaries (PCO)

 

نقاط مهمة في آلية الطمث الطبيعي

       زيادة إفراز FSH ضرورية لنمو الجريب

       العوامل الغدية الذاتية ضمن الجريب تحفظ حساسية الجريب اتجاه FSH وتسمح بتحويل البيئة الاندروجينة إلى بيئة استروجينية

       تحدث الاباضة بعد ارتفاع سريع بالاستراديول وظهور دفقة من LH

       تشكل الجسم الأصفر يؤدي إلى ارتفاع البروجسترون والاستروجين وهذا يخفض FSH و LH

       زوال الجسم الأصفر يخفض الاستروجين والبروجسترون وبالتالي يعود FSH  الى الارتفاع

 

المظاهر الطبية  PCO

1-           ندرة اوغياب الطمث

2-           عقم

3-           شعرانية

4-           بدانة

المعايير التشخيصية  PCO

       زيادة افراز الاستروجينات و الاندروجينات

       لا اباضة مزمنة

       نفي الأسباب الأخرى مثل ارتفاع البرولاكتين

       ارتفاع نسبة LH  \FSH

       التبدلات الكيسية في المبيضين

       مقاومة الانسولين INSULIN RESISTANE

 

مقاومة الانسولين وفرط انسولين الدم

       يترافق PCO مع مقاومة الانسولين في الانسجة الهدفية

       يرتفع أنسولين الدم بسبب مقاومته المحيطية  ويزداد إنتاج  السكر من الكبد وتزداد  الحموض الدسمة الحرة والتي تؤدي لفرط غلوكوز الدم

       يرتبط فرط أنسولين الدم مع فرط الاندروجينات في الدم

       غالبا ماتترافق  فرط انسولين  والاندروجين مع الشوك الاسود ACANTHOSIS NIGRICANS

الخطورة طويلة الامد

1-           العقم

2-           الاضطرابات الطمثية التي تتراوح

3-           مابين انقطاع الطمث حتى النزف بعسرة

4-           والوظيفة وفرط التصنع البطاني

5-           الشعرانية والعد

 

معالجة PCO

تحدد المعالجة بعد تقيم المريضة والانتباه لعدة نقاط

1- المريضة ترغب بالحمل ام لا (غير متزوجة )

2- وجود البدانة

3- الشعرانية

4- نمط اضطراب الطمث

5- حجم المبيضين وحجم وعدد الكيسات فيهما

تخفيض الوزن

1-           ان تخفيض وزن المريضة البدينة هو نقطة البدء في معالجة PCO دوما

2-           يحسن وضع مقاومة الانسولين محيطيا ويخفض مستوى الانسولين والسكر

3-           يخفض الاندروجينات الجائلة

4-           يخفض الشحوم الثلاثية

الستروئيدات القشرية

        تؤدي الاندروجينات الى اطالة الطور الجريبي وقصر الطور اللوتئني

        الديكساميتازون و البريد نيزون تخفض التستسترون الحر في الطور الجريبي

        تأثيرها اكبر اذا اعطيت وقت النوم

        جرعات اليكساميتازون التي تزيد عن 0,5 مع تزيد من خطر  كوشينغ  وتنخر راس الفخذ

        يمكن المشاركة مع محرضات الاباضة الاخرى

 

METOFORMIN

 

        يستطب  GLUCO    في PCO  عند وجود

    #مظاهر مقاومة الانسولين محيطيا

    # الشعرانية وارتفاع الاندروجينات

    # البدانة

        يتم مشاركته مع محرضات الاباضة الاخرى

        تأخير امتصاص السكر من الجهاز الهضمي

        زيادة الحساسية للانسولين

        يثبط انتاج السكر في الكبد

        لاينشط تحرير الانسولين

 

سيترات الكلوميفين

       يعمل بطريقة التثبيط التنافسي على مستقبل الاستروجين في النخامة الامامية والمهاد  مفرزا الغونادوتروبين من النخامة

       يؤدي للنطور الجريبي وزيادة مستويات استراديول المصل مؤدية لتلقيم راجع ايجابي على المهاد والنخامة فيتلو ذلك دفقة LH داخلية المنشأ

       الجرعة من 50-250 ملغ يوميا

       يمكن اضافة 5-10 الاف وحدة HCG  عندما يصل الجريب 18-20 ملم

 

HUMAN MENOPAUSAL GONADOTROPIN

                                 HMG

       في الاسواق HUMEGON-MENEGON

       تحتوي الامبولة 75 وحدة FSH و 75 وحدة LH

       نعطيها بعد فشل الكلومفين سترات

       تفيد عندما لا يكون LH مرتفعا

       اذا كانت هناك جريبات متعددة ترتفع نسبة استثارة المبيضين

       المراقبة ضرورية بالايكو المهبلي وبتحليل الاستراديول

       يمكن استعمل HMG  امبولة يوميا  من اليوم الاول او الثاني او الثالث للطمث

HMG

       في اليوم 8 للطمث اذا وجدنا جريب 8-10 ملم نستمر بإعطاء امبولة يوميا او نزيد الجرعة لأمبولتين اذا كان الجريب اصغر من ذلك ويمكن زيادة الجرعة اكثر من ذلك

       يمكن البدء بإمبولتين يوميا اذا كانت الجريبات قليلة وصغيرة

       نوقف اعطاء الدواء اذا وصل عيار الاستراديول الى1800-2000 بيكوغرام  حيث نتوقع تطور جريبات لاحق أو اذا وجدنا 3 جريبات القطر اكثر من 15 ملم

       يمكن أن تحدث اباضة عفوية بدفقة LH داخلي المنشأ أو نعطي 5-10 الاف وحدة HCG (LH ) عندما يصل قطر الجريب من 18-20 ملم  

 

FSH  النقي

 

       يستطب عند ارتفاع LH

       يوجد بعيار 50 و 100 وحدة دولية

       تحدد الجرعة حسب استجابة الجريبات بالمراقبة بالايكو المهبلي ومعايرة الاستراديول

       يمتاز عن HMG  بنقص الجرعة وقصر فترة المعالجة  ولكن مع ارتفاع الثمن

       نحتاج كذلك لإعطاء HCG لتأمين دفقة عالية من LH  عند نضج الجريب

        

HMG+GnRH-Agonist

       نعطي مقلدات GNRH بعدة طرق

  1- DECABABTYL 3,75 في اليوم 21 للطمث السابق  أو في اليوم الاول للطمث الحالى

 2-DECABABTYL O.1  تحت الجلد يوميا حتى نضوج الجريبات المحرضة

 3- بخاخ سوبرفاكت في كل انف كل 4-6 ساعات حتى نضوج الجريبات المحرضة

 

Gonadotropin Releasing H

GnRH

       يستخدم أساسا عند وجود انقطاع طمث مهادي وعدم حصول نزف السحب بعد البروجسترون

       يفيد في حالات ارتفاع البرولاكتين

        تأثيره قليل في حالات PCO

       يعطى بطريقة الطراز النبضي بمضخة تزرع وريدياً

 

المعالجة الجراحية

       يمكن أن يتم بالجراحة التقليدية أو بتنظير البطن أو بالتخثير الكهربائي بالتنظير أو بالتبخير الليزري

       تنخفض مستويات الاندروجينات بعد الجراحة ويزيد إفراز FSH

       إمكانية حدوث التصاقات بوقية بعد الجراحة لذلك يحدث التباين بين نسبة الاباضة ونسبة حدوث الحمل

       لم يعد يستعمل إلا في الحالات التي تفشل فيها كل الطرق الدوائية