المبايض متعددة الكيسات

Polycystic ovaries (PCO)

نقاط مهمة في آلية الطمث الطبيعي

•       زيادة إفراز FSH ضرورية لنمو الجريب

•       العوامل الغدية الذاتية ضمن الجريب تحفظ حساسية الجريب اتجاه FSH وتسمح بتحويل البيئة الاندروجينة إلى بيئة استروجينية

•       تحدث الاباضة بعد ارتفاع سريع بالاستراديول وظهور دفقة من LH

•       تشكل الجسم الأصفر يؤدي إلى ارتفاع البروجسترون والاستروجين وهذا يخفض FSH و LH

•       زوال الجسم الأصفر يخفض الاستروجين والبروجسترون وبالتالي يعود FSH  الى الارتفاع

المظاهر الطبية  PCO

1-           ندرة اوغياب الطمث

2-           عقم

3-           شعرانية

4-           بدانة

المعايير التشخيصية  PCO

•       زيادة افراز الاستروجينات و الاندروجينات

•       لا اباضة مزمنة

•       نفي الأسباب الأخرى مثل ارتفاع البرولاكتين

•       ارتفاع نسبة LH  \FSH

•       التبدلات الكيسية في المبيضين

•       مقاومة الانسولين INSULIN RESISTANE

مقاومة الانسولين وفرط انسولين الدم

•       يترافق PCO مع مقاومة الانسولين في الانسجة الهدفية

•       يرتفع أنسولين الدم بسبب مقاومته المحيطية  ويزداد إنتاج  السكر من الكبد وتزداد  الحموض الدسمة الحرة والتي تؤدي لفرط غلوكوز الدم

•       يرتبط فرط أنسولين الدم مع فرط الاندروجينات في الدم

•       غالبا ماتترافق  فرط انسولين  والاندروجين مع الشوك الاسود ACANTHOSIS NIGRICANS

الخطورة طويلة الامد

1-           العقم

2-           الاضطرابات الطمثية التي تتراوح

3-           مابين انقطاع الطمث حتى النزف بعسرة

4-           والوظيفة وفرط التصنع البطاني

5-           الشعرانية والعد

معالجة PCO

تحدد المعالجة بعد تقيم المريضة والانتباه لعدة نقاط

1- المريضة ترغب بالحمل ام لا (غير متزوجة )

2- وجود البدانة

3- الشعرانية

4- نمط اضطراب الطمث

5- حجم المبيضين وحجم وعدد الكيسات فيهما

تخفيض الوزن

1-           ان تخفيض وزن المريضة البدينة هو نقطة البدء في معالجة PCO دوما

2-           يحسن وضع مقاومة الانسولين محيطيا ويخفض مستوى الانسولين والسكر

3-           يخفض الاندروجينات الجائلة

4-           يخفض الشحوم الثلاثية

الستروئيدات القشرية

•        تؤدي الاندروجينات الى اطالة الطور الجريبي وقصر الطور اللوتئني

•        الديكساميتازون و البريد نيزون تخفض التستسترون الحر في الطور الجريبي

•        تأثيرها اكبر اذا اعطيت وقت النوم

•        جرعات اليكساميتازون التي تزيد عن 0,5 مع تزيد من خطر  كوشينغ  وتنخر راس الفخذ

•        يمكن المشاركة مع محرضات الاباضة الاخرى

METOFORMIN

•        يستطب  GLUCO    في PCO  عند وجود

    #مظاهر مقاومة الانسولين محيطيا

    # الشعرانية وارتفاع الاندروجينات

    # البدانة

•        يتم مشاركته مع محرضات الاباضة الاخرى

•        تأخير امتصاص السكر من الجهاز الهضمي

•        زيادة الحساسية للانسولين

•        يثبط انتاج السكر في الكبد

•        لاينشط تحرير الانسولين

سيترات الكلوميفين

•       يعمل بطريقة التثبيط التنافسي على مستقبل الاستروجين في النخامة الامامية والمهاد  مفرزا الغونادوتروبين من النخامة

•       يؤدي للنطور الجريبي وزيادة مستويات استراديول المصل مؤدية لتلقيم راجع ايجابي على المهاد والنخامة فيتلو ذلك دفقة LH داخلية المنشأ

•       الجرعة من 50-250 ملغ يوميا

•       يمكن اضافة 5-10 الاف وحدة HCG  عندما يصل الجريب 18-20 ملم

HUMAN MENOPAUSAL GONADOTROPIN

                                 HMG

•       في الاسواق HUMEGON-MENEGON

•       تحتوي الامبولة 75 وحدة FSH و 75 وحدة LH

•       نعطيها بعد فشل الكلومفين سترات

•       تفيد عندما لا يكون LH مرتفعا

•       اذا كانت هناك جريبات متعددة ترتفع نسبة استثارة المبيضين

•       المراقبة ضرورية بالايكو المهبلي وبتحليل الاستراديول

•       يمكن استعمل HMG  امبولة يوميا  من اليوم الاول او الثاني او الثالث للطمث

HMG

•       في اليوم 8 للطمث اذا وجدنا جريب 8-10 ملم نستمر بإعطاء امبولة يوميا او نزيد الجرعة لأمبولتين اذا كان الجريب اصغر من ذلك ويمكن زيادة الجرعة اكثر من ذلك

•       يمكن البدء بإمبولتين يوميا اذا كانت الجريبات قليلة وصغيرة

•       نوقف اعطاء الدواء اذا وصل عيار الاستراديول الى1800-2000 بيكوغرام  حيث نتوقع تطور جريبات لاحق أو اذا وجدنا 3 جريبات القطر اكثر من 15 ملم

•       يمكن أن تحدث اباضة عفوية بدفقة LH داخلي المنشأ أو نعطي 5-10 الاف وحدة HCG (LH ) عندما يصل قطر الجريب من 18-20 ملم  

FSH  النقي

•       يستطب عند ارتفاع LH

•       يوجد بعيار 50 و 100 وحدة دولية

•       تحدد الجرعة حسب استجابة الجريبات بالمراقبة بالايكو المهبلي ومعايرة الاستراديول

•       يمتاز عن HMG  بنقص الجرعة وقصر فترة المعالجة  ولكن مع ارتفاع الثمن

•       نحتاج كذلك لإعطاء HCG لتأمين دفقة عالية من LH  عند نضج الجريب

•        

HMG+GnRH-Agonist

•       نعطي مقلدات GNRH بعدة طرق

  1- DECABABTYL 3,75 في اليوم 21 للطمث السابق  أو في اليوم الاول للطمث الحالى

 2-DECABABTYL O.1  تحت الجلد يوميا حتى نضوج الجريبات المحرضة

 3- بخاخ سوبرفاكت في كل انف كل 4-6 ساعات حتى نضوج الجريبات المحرضة

Gonadotropin Releasing H

GnRH

•       يستخدم أساسا عند وجود انقطاع طمث مهادي وعدم حصول نزف السحب بعد البروجسترون

•       يفيد في حالات ارتفاع البرولاكتين

•        تأثيره قليل في حالات PCO

•       يعطى بطريقة الطراز النبضي بمضخة تزرع وريدياً

المعالجة الجراحية

•       يمكن أن يتم بالجراحة التقليدية أو بتنظير البطن أو بالتخثير الكهربائي بالتنظير أو بالتبخير الليزري

•       تنخفض مستويات الاندروجينات بعد الجراحة ويزيد إفراز FSH

•       إمكانية حدوث التصاقات بوقية بعد الجراحة لذلك يحدث التباين بين نسبة الاباضة ونسبة حدوث الحمل

•       لم يعد يستعمل إلا في الحالات التي تفشل فيها كل الطرق الدوائية