GoogleEnter your search terms Submit search form

Text Box: أطفال الأنابيب

ولادة اول طفلة انابيب --لويز براون-- 1977 كانت نقطة منيرة فى تقدم التشخيص والعلاج للكثير من حالات القعم وبعد مرور مايقرب من 20 عاما على نجاح هذة العملية أصبحت مراكز أطفال الأنابيب منتشرة تقريبا فى جميع البلدان وأصبح العلاج بهذة الطريقة متاح لنسبة غير قليلة من مرضى العقم

يتم اخذ السائل المنوى من الزوج ويتم وضعة مع البويضات فى طبق زجاجى لكى يتم تلقيح لبويضات حيث يتجة الحيوان المنوى الى البيضة ويتم تلقيحها

Text Box: هناك 5 خطوات أساسية

1-تنشيط المبايض حتى يتم نمو أكثر من بويضة

2-عملية سحب البويضات من المبايض

3-عملية تلقيح البويضات فى المعمل

4-عملية مزرعة للبويضات الملقحة

5-عملية حقن البويضات الملقحة (الجنين فى مراحلة الأولى) فى الرحم

 

Text Box: متى نستخدم هذة الوسيلة

بدأ إستخدام هذة الوسيلة للتغلب على إنسداد الأنابيب ولكن حاليا تستخدم فى حالات كثيرة سواء بسبب الزوجة او الزوج.

لاينصح باللجوء ال هذة الوسيلة كخطوة اولى فى علاج العقم ويفضل البدء فى استخدام الطرق الأخرى الأكثر بساطة واقل تكلفة حيث ان عملية اطفال الأنابيب معقدة وأكثر تكلفة

قد يكون عمر السيدة عامل من العوامل التى تؤثر فى نجاح العملية ومع ذلك فالأهم من العمر هو حالة البويضات التى تنتجها

المعظم يفضل عدد حيوانات منوية أكثر من 3مليون بالسائل المنوى ومع ذلك ممكن اللجوء الى التلقيح المجهرى فى حالة قلة عدد الحيوانات المنوية وحاليا الكثير يفضل التلقيح المجهرى لضمان حدوث الإخصاب (حيث يتم حقن الحيوان المنوى داخل البيضة بواسطة إبرة خاصة)

 

Text Box: الإختبارات قبل العملية

لعمل أطفال الأنابيب نحتاج الى :1- حيوانات منوية    2- بويضات   3-رحم

لذلك يجب التأكد من وجود حيوانات منوية بالزوج كما يجب الإطمئنان على الرحم وعلى استجابة المبيض للتنشيط

1-إختبار الحيوانات المنوية:  يتم عمل تحليل للسائل المنوى مع عمل غسيل للحيوانات المنوية والكشف على قدرتها على الإخصاب

2-نسبة هرمونى اف.اس.اتش وال.اتش فى اليوم الثانى من الدورة وعندما تكون السيدة متقدمة فى العمر ممكن اعطاء الكلوميد ثم عمل تحليل للهرمونات لمعرفة مدى استعداد المبايض للإستجابة للتنشيط

3-بعض المراكزتفضل عمل منظار الرحم للكشف على اى مشاكل داخلة كما يتم عمل مزرعة لإفرازات عنق الرحم للتأكد من عدم وجود التهابات

ملحوظة:

*البعض يفضل إستئصال الأنابيب اذا كانت مسدودة وبها تجمع للإفرازات حيث ممكن ان تقلل من فرص النجاح

*بعض المراكز تقوم بعمل تجميد للحيوانات المنوية حتى تتأكد من توافرها وقت التلقيح بعد سحب البويضات حيث انة فى بعض الأحيان يصعب على الزوج إعطاء السائل المنوى بعد سحب البويضات مما يؤدى الى تأجيل العملية واحينا تستخدم الفياجرا

Text Box: إختبارات الدم

*إختبار المناعة للحصبة الألمانى

*إختبار التهاب الكبد الوبائى ب وسى

*إختبار الإيدز

معظم الأطباء ينصحوا بالبدء فى اخذ حمض الفوليك حيث يقلل من نسب الإجهاض وحدوث بعض التشوهات فى الجنين

Text Box:   خطوات عملية أطفال الأنابيب

*تستخدم الأدوية لتنشيط المبايض لكى تكون قادرة على إنتاج عدد كبير من البويضات وهذا يساعد على تلقيح أكثر من بويضة وإرجاع عدد مناسب من البويضات الملقحة للرحم وهذا يساعد فى زيادة نسبة حالات الحمل.

*هناك أكثر من طريقة لتنشيط المبايض تختلف فى الجرعة وفترة اخذها من سيدة الى سيدة ومن دورة الى دورة حسب استجابة السيدة

-جونادوتروفين....أدوبة تحتوى على هرمونى اف.اس.اتش وال.اتش

-اف.اس.اتش فقط (لايستعمل بكثرة الأن)

-جى.ان.ار.إتش :

 ادوية تعمل على ايقاف افراز هرمونى اف.اس.اتشوال.اتش من الغدة النخامية وبذلك ممكن التحكم فى وظيفة المبيض عن طريق اعطاء الجونادوتروفين(اف.اس.اتش وال.اتش)

جميع المراكز تستخدم حاليا جى.ان.ار.اتش وهناك من يبدأ فى اليوم21 للدورة ومن يبدأ فى اول يوم للدورة وقد بدأ استخدام مضاد الجى.ان.ار.اتش حيث يؤثر على ال.اتش الداخلى وقد يعطى نتائج افضل ولكن ثمنة غالى ومازال تحت الدراسة

متابعة التبويض

-يتم عمل السونار المهبلى فى اليوم3 للدورة للتأكد من عدم وجود أكياس بالمبيض

-البعض يقوم بعمل تحليل الدم لهرمون الإستراديول(نوع من انواع ألإستروجين) وعادة يكون اقل من 50بيكوجرام مع استخدام جى.ان.ار.اتش

-تبدأ حقن الجونادوتروفين من اليوم الثالث للدورة وتختلف الجرعة حسب المريضة فهناك من يعطى 225وحدة فى السيدات اقل من 35سنة و300 وحدة فى السيدات اكبر من 35سنة وجرعة 150 وحدة فى السيدات المصابات بالمبايض متعددة الكيسات-تكيس المبايض-

-يتم عمل السونار المهبلى لمتابعة نمو البويضات يوميا او يوم بعد يوم ابتداء من اليوم العاشر للدورة ويتم تعدليل جرعة الجونادوتروفين بناء على استجابة المبايض

-عادة تنمو البويضة بمعدل 1-2ملم فى اليوم والبويضة الناضجة عادة تكون فى حجم 16-20ملم فمثلا اذا وجد 10 بويضات واكبر بويضة 18ملم نعتبر الن البويضات نضجت وتتم عملية سحب البويضات

-نسبة هرمون الإستراديول تعطى مؤشر على نمو البويضات حيث تفرز كل بويضة 200-300بيكوجرام من الهرمون

إبرة التفجير

-تساعد على نمو البويضات وتعمل على نزول البويضات من 34-36ساعة لذلك يتم سحب البويضات قبل هذا الوقت

ملحوظة:

*أحيانا ينزل هرمون ال.اتش من الغدة النخامية ويؤدى الى انفجار كيس البويضة قبل سحبها وهذا يحدث فى 25% من الحالات ولكن هذة النسبة قلت الى 10% مع استخدام جى.ان.ار.اتش لذلك جميع المراكز تستخدم هذة الحقن لتستطيع التحكم فى سحب البويضات قبل نزولها من المبيض

*من أهم اسباب تأجيل العملية عدم استجابة المبايض للتنشيط

*إذا تم نمو اقل من 3بويضات واذا كانت نسبة الإستراديل قليلة فاحتمال الحمل يكون ضعيف وهذا عادة يحدث مع تقدم عمر السيدة وعندما تكون نسبة اف.اس.اتش فى اليوم 2-3 للدورة اكثر من 10 وعادة ما يتم تغيير الجرعات وفترة التنشيط للتغلب على هذا

*قد يتم تأجيل العملية اذا تم نمو عدد كبير من البويضات(اكثر من 25 بويضة) او اذا كانت نسبة الإستراديول اكثر من 6000 بيكوجرام وعادة يتم تأجيل العملية خوفا من حدوث زيادة فى نشاط المبيض مما قد يؤدى الى مشاكل خطيرة وممكن سحب البويضات لتلقيحها وتجميدها ثم إرجاعها فى دورة اخرى

 سحب البويضات

  

حاليا يتم سحب البويضات من المبايض عن طريق السونار المهبلى حيث تستخدم إبرة خاصة لشفط البويضات وعادة ما تستخدم تخدير بسيط وتستغرف العملية من 10 الى 40 دقيقة حسب عدد البويضات التى يتم شفطها وتحتاج هذة العملية لدقة فى ادخال الإبرة الى البويضات وشفطها حيث يتم وضعها فى انبوبة واحدة بعد الأخرى وعادة يتم سحب بين 4-16 بويضة

فى الماضى كان شفط البويضات يتم عن طريق منظار البطن ولكن السونار المهبلى اسهل واامن واسرع وممكن استخدام المنظار فى حالة  نقل الإجنة داخل قناة فالوب

 سحب البويضات بواسطة السونار

 

*يقوم طبيب الإجنة بفحص كل انبوبة للكشف على البويضات بواسطة ميكروسكوب خاص ويتم غسل البويضات ووضعها فى حضانة بها ثانى اكسيد الكربون وممكن حقن البويضات بالحيوانات المنوية فى الحالة ولكن عادة ما يحدث ذلك فى خلال 2-6 ساعة حسب درجة نضوج البويضة

*يتم أخذ السائل المنوى فى نفس يوم سحب البويضات حيث يتم فصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوى  بواسطة الغسل بمادة خاصة

البعض يجد صعوبة فى إعطاء السائل المنوى فى نفس يوم سحب البويضات مما قد يؤدى الى تأجيل العملية لدورة اخرى ولذلك يقد يلجأ البعض الى اخذ الحيوانات المنوية قبل يوم سحب البويضات وتجميدها لكى تستخدم

*يتم وضع عدد معين من الحيوانات المنوية (عادة 600.000/ملم) مع البويضات فى طبق معملى يحتوى على مادة خاصة ويتم وضع ألأطباق فى حضانة من ثانى اكسيد الكربون فى درجة حرارة 37 مئوية وعادة ما يتم ضبط الحضانة والمزرعة الخاصة فى الأطباق لكى تكون مماثلة للجو المحيط بالبويضة الملقحة طبيعيا داخل قناة فالوب وعادة ما تحتوى المزرعة على عدد من المركبات مثل البروتين- الملح-مضاد حيوى....لتحافظ على نمو البويضة الملقحة

متابعة البويضة الملقحة

- بعد 18ساعة من عملية وضع الحيوانات المنوية والبويضات فى الأطباق يتم التأكد من عملي التلقيح والأخصاب حيث عادة ما نرى البويضة بها 2نواة (نواة البيضة +نواة الحيوان المنوى) ولكن فى بعض الحالات يوجد 3نواة او لايوجد نواة وفى هذة الحالة يتم استبعاد هذة البويضات

-عادة ما تكون هذة الفترة حرجة لمعرفة كم عدد البويضات التى تم تلقيحها حيث ان هذة الخطوة تعتمد على متغييرات بيلوجية لانستطيع التحكم فيها واحيانا لايتم تلقيح البويضات بالرغم من جودتها وجودة الحيوانات المنوية (وما اتيتم من العلم الا قليلا) صدق اللة العظيم

من الأسباب التى قد تؤدى الى عدم تلقيح البويضات:

-أسباب فى المعمل

-أسباب فى الحيوانات المنوية

-أسباب فى البويضات

فى معظم الحالات يكون الحيوان المنوى مسؤل عن عدم التلقيح لأسباب لانعلم اكثرها

*تترك البيضات الملقحة بالمزرعة فى المعمل لتكمل مرحلة الإنقسام ويتم تقيمها بعد 24 ساعة حيث ان البويضات الملقحة الجيدة عادة تنقسم بسرعة وعادة ما يحتوى الجنين السليم على 2-4خلايا متساوية وخالية من اى شوائب بعد 24 ساعة

ملحوظة:

*يعتبر المعمل هو قلب عملية اطفال الأنابيب والطبيب المتخصص فى علم الأجنة الذى يحضر للتلقيح ومزرعة الجنين هو البطل الحقيقى فى عملية الإخصاب الخارجى وللأسف معظم السيدات لايعلمن شئ عما يحدث فى المعمل ولايكون هناك مجال للتحدث مع طبيب الأجنة

*كثير من الأزواج حريصيين على الا يتم اختلاط الحيوانات المنوية-البويضات او الأجنة فى المعمل ولكن هذا نادر الحدوث فى وجود المركز المنظم الذى يتحاشى اى اختلاط بين الحالات

-بعد 48-72 ساعة عندما يكون الجنين 2-8 خلايا يحضر لعملية الإرجاع فى الرحم

 

إرجاع الأجنة

 

*لاتحتاج هذة العملية الى اى تخدير وممكن عملها بالعيادة الخارجية وان كان هناك من يطلب مهدئ

-تكون السيدة فى وضع كشف النساء

-يستخدم منظار المهبل لرؤية عنق الرحم حيث يتم وضع 1-2 جنين فى قسطرة خاصة ويتم إرجاعها الى الرحم

-البعض يقوم بإرجاع الأجنة مع استخدام السونار للتأكد من أن القسطرة فى المكان الصحيح داخل الرحم وعادة ما تستغرق هذة العملية حوالى 20-30 دقيقة

-معظم الأطباء ينصحوا براحة فى السرير لعدة ساعات بعد عملية الإرجاع

 

نقل الأجنة بواسطة قسطرة داخل الرحم

-فى معظم المراكز يتم ارجاع 2-3 أجنة وعادة ما يتم تقييم نوعية الأجنة حيث تن الأجنة السليمة عادة تحتوى على 2-8خلايامتساوية وليس بها شائب وممكن عمل كشف على الكروموزومات ايضا فى الأجنة قبل نقلها ولكن هذا ليس متوفر فى جميع المراكز

-عادة اذا تم نقل أجنة غير جيدة لايحدث حمل واذا حدث الحمل ففى الغالب لايكتمل ويحدث اجهاض لذلك لاداعى للخوف من حدوث تشوهات بالجنين

من الصعب تحديد العدد المناسب للأجنة التى يجب إرجاعها ومعروف انة كلما زاد عدد الأجنة التى يتم إرجاعها تزيد فرص الحمل ولكن هذا يزيد ايضا من نسبة حدوث حمل تؤام او فى 3او 4 اجنة هذا لة مخاطر عديدة

فى بعض البلدان تم تنظيم هذة العملية بحيث ان بعض البلاد لاتسمح بنقل اكثر من 3 اجنة مثل انجلترا والبعض لايسمح باكثر من جنين واحد مثل الدول الإسكندنافية حتى لايحدث حمل تؤام وما يتبعة من مخاطر

-نظرا لعدم وجود دراسات دقيقة تحدد العدد الذى يؤدى الى نجاح العملية ولايزيد من حمل التؤام فعادة ما يترك القرار للزوجين لتحديد العدد الذى يتم إرجاعة وفى هذة الحالة يجب على الزوجين موازنة نجاح العملية مع زيادة احتمال حمل التؤام او اكثر والبعض قد يلجأ الى قتل الأجنة اذا زاد العدد على 2 ولكن ايضا هناك مشكلة حيث انة ليس معروف هل سيكتمل الحمل بالجنين المتبقى ام لا كما ان عملية قتل الأجنة تخضع لمشاكل اخلاقية يجب حلها

عموما ممكن إرجاع عدد 2 جنين وتجميد الأجنة الأخرى لكى تستخدم فى دورة اخرى اذا لم يتم الحمل

-يتم إعطاء البروجيستيرون للمساعدة على تهيئة بطانة الرحم لإستقبال الأجنة وتعتبر الفترة من إرجاع الأجنة حتى موعد الدورة من صعب الفترات التى تمر على الزوجين والطبيب حيث الجميع منتظر نتيجة العملية وحدوث الحمل وممكن عمل تحليل للكشف على الحمل بعد 10-12 يوم من إرجاع الأجنة وتعتبر هذة الفترة من اطول الفترات

-البعض قد ينصح بالراحة التامة وعدم العمل بعد ارجاع الأجنة ولكن يجب ان تعلمى ان الحياة الطبيعية لاتؤثر على حدوث الحمل ونلاحظ ان البعض يخشى من الكحة او العطس حتى لايؤثر على الأجنة وهذا خطأ حيث ان الأجنة تلتصق بالرحم ويكمل الحمل وهناك بعض الإرشادات:

-إبتعدى عن التشطيف المهبلى

-إبتعدى عن الجماع حتى يتم رئية نبض الجنين او اذا ظهر عدم حدوث الحمل

-إبتعدى عن المجود الشاق مثل لعب التنس وغيرة من الرياضة التى تحتاج مجهود

-إبتعدى عن أى أدوية الا تحت اشراف الطبيب

-إبتعدى ان رفع أى شئ ثقيل

-ممكن الرجوع الى العمل بعد 24 ساعة من إرجاع الأجنة

-ممكن حدوث نقاط دم قبل عمل تحليل الحمل ومع ذلك مهم عمل التحليل لإختبار الحمل حتى لو شعرتى ان الدورة على وشك النزول حيث لايوجد اعراض او علامات تحدد ما اذا كان الدم دورة ام انذار بالإجهاض مع الحمل

 

 

أ.د محمد سمير فؤاد خلف

40أ شارع بغداد الكوربة مصر الجديدة

01223158046

الصفحة الرئيسية